——我院心内科成功完成首例肺动脉栓塞取栓术

　　鲁迅说：“ 第一次吃螃蟹的人是很可佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢?”第一次，显然最需要的是勇气，但是，对于医学事业来说，对诊治疾病来说，只有勇气是远远不够的，第一次，需要的是对患者的真切关爱，是对专业技能的高度自信、是审时度势综合评估的智慧、是强大的团队协作能力的综合体现。

　　——题记

　　(一)心内科来了个晕厥病人 “肺栓塞”诊断彰显水准

　　3月4日上午，中医院心内科病房里来了一位78岁的老奶奶，主诉记录为“半月内黑蒙晕厥2次。”陈奶奶半个月前曾因感冒轻度咳嗽伴气短，在当地卫生院打针治疗4天后症状好转，随后出现乏力头昏，伴胸骨后烘热感，又有晕厥一次，伴小便失禁，于当地卫生院就诊，考虑“脑梗塞”，进行对症治疗。几天后清晨5点左右洗漱时站立位，突发头昏、呼吸困难，伴双眼上视，伴大汗。由120救护车急救入院，自诉稍有胸闷，晕厥发作前有心前区潮热感。有高血压病史，服用降压药。无糖尿病、心脏病、慢支病史，没有特殊补品、吸烟、长期卧床、激素类药物口服史。医生进行详细的体格检查，无阳性体征，血、二便常规及血生化指标均无异常，D-二聚体偏高，头颅、胸部、上腹部CT平扫未发现特殊异常。因此，就以“晕厥待查、高血压2级”进行治疗观察。

　　3月6日中午，老人用力解大便后回床位上，突发意识丧失，伴头面四肢明显紫绀，双目上视，呼之不应，急按人中穴、吸氧、卧床，数分钟后自醒，紫绀好转，神志转清。急诊查心梗三项是正常的。

　　心内科主任王建明对这例患者给与了高度重视，他反复查体、询问病史和每次晕厥发作的细节，根据丰富的临床经验，结合该患者的表现，王主任初步判断该患者可能是肺栓塞。之后的胸部增强CT检查结果证实了王主任的判断，为“胸部两侧肺动脉主干及分枝内多发栓塞，右侧为主。”于是，“肺栓塞”诊断正式确立，再一次证明了我院心内科在急危重症、疑难病症诊断救治方面的较高水准。因为肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，极易被漏诊。

　　(二)上海专家来院查房 提出先进治疗方案

　　陈奶奶的诊断明确后，医生便按照肺栓塞的内科治疗常规来进行对症治疗。我院心内科是接轨上海市第一人民医院的首批重点合作专科，3月16日，按照计划是上海市第一人民医院南部心内科执行主任汪芳教授来院，除了专家门诊，王建明主任还安排了这例肺栓塞的教学查房。汪芳教授是心内科专家，博士生导师，主任医师，专业技术一流，待人和蔼可亲，但治学极其严谨。她早晨6点不到从家出发，8点多赶到医院，便带领我院心内科团队20余人对这例患者进行了严格、规范的教学查房。通过听取床位医生汇报、现场查看病人，汪教授对于此例肺栓塞的诊断给以了高度评价，她说这种没有任何阳性体征、又不存在诱发因素，症状不典型，能够得出肺栓塞的诊断真是不容易，需要有丰富的临床经验和综合评判能力。通过教学查房，大家对肺栓塞的病因病机诊断治疗转归都有了系统的认识。最后，对于该患者的下一步治疗，王主任和汪教授进行了探讨，汪教授提出针对该患者，最适合也是最先进的治疗方法是取栓术，上海市第一人民医院开展这项技术已经很成熟，如果需要的话她可以和专业医生进行联系，来海门为这个病人进行治疗。

　　(三)介入治疗肺动脉取栓 又一个首例开创新历史

　　在医生的心里，治病救人向来无小事，对于这例患者的治疗，王主任和汪教授都很急切地关心着，因为肺栓塞可以随时危及生命。没有想到的是，汪教授在百忙中联系好了上海市一血管外科的甘树杰主任医师，并且在当天晚上就能到达我院。救死扶伤、分秒必争，这就是我们医务人员的效率，吃饭、睡觉、陪伴孩子、照顾家人都是可以忽略的小事儿。于是，我们看到这样的画面：3月16日晚上22：00，中医院导管室内，灯火通明，一大群人紧张有序地忙碌着，导管室内间，有的穿着沉重无比的铅衣和无菌手术衣在进行手术插管操作，有的穿着绿色手术衣在里面配合医生提供器械、安抚监护病人。导管室外间，一群穿着白大褂的医护人员时而透过玻璃窗观看里间手术、时而注视监护仪监察病人状态、时而观看外输的电脑肺部影像图。活脱脱的一幅撸起袖子加油干的火热画卷。导管置入后行造影检查，X线图线提示右肺动脉及分支内见多发充盈缺损，左肺主动脉及分支内见多发充盈缺损，右侧为甚。上海专家甘树杰主任技术娴熟、拥有丰富的心脏介入术经验的我院心内科陆建辉主任充当第一助手，两个人搭档默契、操作利落、行云流水，在其他医生和护士长的全力配合下，顺利地完成了“肺动脉造影术+肺动脉取栓术+肺动脉球囊扩张术+肺动脉局部溶栓术”。当电脑显示屏上出现肺部动脉血管造影的X线图像如树枝般枝桠伸展根根细枝繁茂丰沛时，操作室内响起了欢快的笑声，而操作室外更是掌声一片。大家仿佛看到了最美丽的火树银花，因为这寓意着肺部动脉栓塞已经去除，大小血管又已畅通无阻。监护仪上，患者的氧饱和度从85变成99。这一刻，现场所有人的心情无法用语言来描述，虽然已经是深夜11点，虽然躯体已经非常疲惫，但那份快乐和兴奋印在每个人的脸上。医院的微信同事群中，发来各种祝贺，这一刻，所有中医院人为我们的团队骄傲!

　　总结： 距离成功开展第一例心脏介入术不过2个月的时间，这例肺动脉栓塞取栓术的成功开展又一次开创了新的历史。一步步的前行、一次次的跨越彰显的是我们心内科团队也是我们中医院人扎实的功力、刻苦的精神、奋发的激情以及创新的勇气，更是一种强大的团队凝聚力和战斗力。心内科是我院第一个南通市重点专科，如今，他们正在向着第一个江苏省重点专科加油冲刺!

　　后记：手术当晚，陈奶奶便睡了一个非常香甜的安稳觉。次日查房，老人脸带微笑、精神奕奕，家属真诚感谢。医务人员更是欣慰安心。祝陈奶奶早日康复出院!