神经性呕吐

徐理

消化科门诊上不时会遇到这样一群病患。病患年纪较轻，有些是初中高中学生，经年累月呕吐，到处就医，有些已经严重影响学业了。这些稚嫩的面庞，着实让人怜惜。这些病患经过检查诊断后大多是“神经性呕吐 ”这样一种病。

那么什么是神经性呕吐呢？是指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，可表现为进食后出现突然喷射状呕吐，无明显恶心和其它不适症状。该病不伴有其他的明显症状，比如黑便呕血发热黄疸等。患者食欲多不受影响。无明显器质性病变为基础，且多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望，少数患者有害怕发胖和减轻体重想法，但体重无明显减轻。本病女性比男性多见，通常发生于成年早期和中期。

神经性呕吐大都是由于情绪所引起，如过于紧张、焦虑或者抑郁等心理问题及各种因素导致的情绪混乱，如突然与父亲母亲分离，强烈的刺激，或者对不愉快感到憎恶的思想和惊讶的反应，精神过度紧张，遇到各类考试等。另外，神经性呕吐也可以作为孩子反对父母的一种手段，作为对家庭施加压力的一种手段。

虽然神经性呕吐是功能性疾病，一般不伴有电解质紊乱、脱水及酸碱平衡紊乱等其他症状，除非持续严重者。但是如果长期处于呕吐状态，可能会因胃液反流导致食管灼伤，如食管炎，还可引起胃部疾病，如胃炎、胃溃疡、胃出血等。且长时间的神经性呕吐还会造成患者营养不良，患者可能因无法控制的呕吐出现焦虑、担心、害怕、过于紧张，从而影响学习工作，有些严重的无法正常学习工作。

诊断上需通过相关检查如内镜CT或B超等排除器质性疾病。治疗方面主要包括心理治疗和药物治疗。心理治疗首先要多分析其造成呕吐的心理原因与社会因素。平时注重心理疏导，缓解患者的紧张情绪,配合认知心理疗法，避免长久的心理冲突，教其学会正确看待问题，合理处理问题。且营造良好的就餐环境氛围。药物治疗主要是针对伴有明显焦虑、抑郁还有精神病性症状的患者，可以对症使用抗焦虑药、抗抑郁剂还有抗精神病药物，比如地西泮、阿普唑仑等苯二氮卓类的抗焦虑药，可以明显的、快速的缓解患者的焦虑、紧张、恐惧的情绪。抗抑郁剂也可以发挥抗焦虑的作用，也可以缓解患者的抑郁的情绪。另外有些患者可能会有疑病妄想或精神病性症状，可以应用抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平、舒必利等，具体药物需在精神科医师指导下使用。总体来说，预后良好，可治愈。