一、疾病定义
急性根尖周炎是牙齿根尖部周围组织（牙周膜、牙槽骨）的急性炎症，常由牙髓炎扩散或感染未控制引起，导致根尖区充血、化脓和剧烈疼痛。
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二、常见病因
1.    牙髓炎恶化：未经治疗的牙髓炎感染扩散至根尖。
2.    根管治疗失败：残留感染或根管再感染。
3.    外伤：牙齿撞击导致根尖血管断裂，局部坏死感染。
4.    咬合创伤：长期咬硬物或磨牙引发根尖损伤。
5.    免疫低下：糖尿病等全身性疾病患者易继发感染。
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三、典型症状
•    咬合剧痛：牙齿有“浮出感”，轻触或咀嚼时疼痛剧烈。
•    持续性跳痛：根尖区压力增高，疼痛呈搏动性，夜间加重。
•    牙齿松动：炎症破坏根尖周骨质，牙齿可能松动。
•    牙龈肿胀：根尖对应牙龈红肿、压痛，严重时形成脓肿（化脓性根尖周炎）。
•    全身症状：发热、乏力（感染扩散时出现）。
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四、诊断方法
1.    临床检查：
o    叩诊阳性：垂直/水平叩击牙齿有明显疼痛。
o    扪诊波动感：脓肿形成时触诊牙龈有液体波动感。
2.    影像学检查：
o    X线片：根尖周阴影（骨质破坏），但早期可能无明显表现。
o    CBCT：三维影像明确感染范围，判断是否累及邻牙或上颌窦。
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五、治疗方案
急性期紧急处理
1.    开髓引流：
o    钻开牙髓腔释放根尖压力，缓解疼痛（首选措施）。
o    化脓期需切开牙龈排脓。
2.    抗生素：
o    头孢+奥硝唑。
3.    止痛药：
o    布洛芬（兼具抗炎作用）或对乙酰氨基酚。
后续根治治疗
1.    根管治疗：
o    清除感染牙髓，彻底消毒根管，封闭根尖孔。
o    严重感染需在根管内封药（氢氧化钙）1-2周后再填充。
2.    拔牙：
o    牙齿严重破坏无法保留时拔除，急性炎症控制后择期修复。
3.    根尖手术：
o    根管治疗失败或根尖囊肿较大时，需手术切除根尖病灶。
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六、并发症警示
•    颌面部间隙感染：感染扩散至颌下、眶下等间隙，引发高热、张口受限。
•    骨髓炎：骨质大面积坏死，需长期抗生素+手术清创。
•    全身脓毒症：罕见但危及生命，需住院治疗。
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七、预防与注意事项
1.    及时治疗龋齿：避免牙髓炎发展为根尖周炎。
2.    根管后定期复查：确保根尖病变愈合，必要时拍片复查。
3.    避免咬硬物：根尖周炎恢复期牙齿脆弱，防止折裂。
4.    控制全身疾病：糖尿病、免疫缺陷患者需严格口腔护理。
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⚠紧急提示：若出现面部肿胀、发热或呼吸困难，需立即就医！