一、疾病定义
慢性根尖周炎是牙齿根尖周围组织的慢性炎症反应，通常由长期未控制的牙髓感染或急性根尖周炎迁延不愈引起。其特点是根尖区骨质破坏，形成肉芽肿或囊肿，症状较急性期轻微但病程长。
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二、常见病因
1.    牙髓坏死未治疗：牙髓炎未及时干预，坏死组织持续感染根尖。
2.    急性根尖周炎慢性化：急性炎症未彻底治愈，转为慢性过程。
3.    根管治疗不彻底：残留感染或根管封闭不良导致细菌再定植。
4.    牙外伤后遗症：牙齿外伤导致根尖血管损伤，逐渐坏死感染。
5.    全身因素：糖尿病、免疫抑制等延缓炎症修复。
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三、典型症状
•    轻度咬合不适：咀嚼时轻微疼痛或酸胀感（部分患者无明显疼痛）。
•    牙龈瘘管：根尖区对应牙龈出现反复流脓的瘘管（典型特征），按压可有脓液渗出。
•    牙齿变色：牙髓坏死后牙齿可能变灰或变暗。
•    X线片异常：根尖区出现圆形或椭圆形低密度阴影（骨质破坏）。
•    偶发急性发作：免疫力下降时可能转为急性炎症，出现肿痛。
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四、诊断方法
1.    临床检查：
o    叩诊轻度敏感：牙齿叩击时轻微不适。
o    瘘管探诊：用探针探查瘘管深度及来源。
2.    影像学检查：
o    X线片：明确显示根尖周骨质破坏范围（诊断关键）。
o    CBCT（三维CT）：复杂病例中评估骨质破坏程度及邻近结构（如上颌窦、邻牙）是否受累。
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五、治疗方案
1. 根管治疗（首选）
•    清除感染源：去除坏死牙髓，彻底清理根管并消毒。
•    根管充填：使用生物相容性材料（如牙胶）封闭根管，防止再感染。
•    随访观察：治疗后6个月至1年复查X线，确认骨质修复。
2. 根尖手术
•    适应症：根管治疗失败、根尖囊肿较大（>5mm）或解剖复杂（如弯曲根管）。
•    手术步骤：切除根尖病灶，逆行封闭根尖孔。
3. 拔牙
•    适用情况：牙齿严重破坏无法保留，或根尖病变累及多颗牙。
•    修复方案：拔牙后选择种植牙、桥体或活动义齿修复。
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六、并发症风险
•    根尖囊肿扩大：压迫周围骨质，导致颌骨吸收或病理性骨折。
•    邻牙感染：炎症扩散至邻近牙齿根尖。
•    上颌窦炎：上颌后牙根尖病变可能穿透上颌窦底引发鼻窦感染。
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七、预防与注意事项
1.    及时治疗龋齿和牙髓炎：避免感染扩散至根尖。
2.    根管治疗后定期复查：每年拍X线片监测根尖愈合情况。
3.    控制全身疾病：糖尿病患者需严格管理血糖，降低感染风险。
4.    勿忽视轻微症状：长期咬合不适或牙龈反复流脓应尽早就医。
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⚠重要提示：
慢性根尖周炎可能长期“无症状”，但会持续破坏颌骨骨质！若X线发现根尖阴影，即使无疼痛也需积极治疗，防止病变扩大或急性发作。