一、疾病定义
牙周炎是牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性感染性炎症，由牙菌斑生物膜引发，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收和牙齿松动。它是成年人牙齿丧失的主要原因。
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二、发病机制
1.    牙菌斑堆积：细菌代谢产物（内毒素、酶）引发牙龈炎症。
2.    免疫反应失衡：过度的炎症反应（如IL-1β、TNF-α释放）破坏牙周组织。
3.    牙槽骨吸收：破骨细胞活性增强，骨质逐渐丧失，形成牙周袋。
4.    进展性破坏：未经治疗可导致牙齿松动甚至脱落。
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三、常见病因
1.    局部因素：
o    牙菌斑和牙石（尤其是龈下结石）。
o    牙齿排列不齐、修复体边缘不密合（易堆积菌斑）。
o    咬合创伤（如夜磨牙、紧咬牙）。
2.    全身因素：
o    糖尿病（增加感染风险，延缓愈合）。
o    吸烟（抑制免疫，加重骨吸收）。
o    遗传易感性（如某些基因多态性）。
o    激素变化（妊娠期、青春期易发牙龈炎）。
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四、典型症状
早期（牙龈炎阶段）
•    牙龈红肿、刷牙出血。
•    口臭（挥发性硫化物产生）。
•    探诊出血（牙周袋≤3mm）。
进展期（牙周炎阶段）
•    牙龈萎缩、牙根暴露（冷热敏感）。
•    牙周袋加深（>4mm），溢脓。
•    牙齿松动移位（前牙扇形散开）。
•    咬合无力或疼痛。
•    X线显示牙槽骨水平/垂直吸收。
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五、诊断方法
1.    临床检查：
o    探诊深度（PD）：测量牙周袋深度（正常≤3mm）。
o    附着丧失（CAL）：龈缘至釉牙骨质界的距离。
o    出血指数（BOP）：探诊后出血提示活动性炎症。
2.    影像学检查：
o    全口曲面断层片：评估骨吸收程度和范围。
o    CBCT：复杂病例中观察骨缺损三维形态。
3.    微生物检测：
o    高风险患者可检测龈下菌斑中的牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）。
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六、治疗方案
1. 基础治疗
•    洁治/刮治：
o    超声洁治清除龈上牙石。
o    龈下刮治（手工或激光）去除龈下菌斑和结石（需局麻）。
•    咬合调整：磨改过高牙尖，减轻咬合创伤。
•    药物治疗：
o    局部：盐酸米诺环素软膏（置入牙周袋）。
o    全身：甲硝唑+阿莫西林（重度感染短期使用）。
2. 手术治疗
•    翻瓣术：清除深部感染组织，修整骨缺损。
•    引导组织再生术（GTR）：使用屏障膜促进骨再生。
•    植骨术：填充骨粉修复吸收的牙槽骨。
3. 维护治疗
•    每3-6个月复查，监测牙周袋深度和菌斑控制。
•    吸烟者需戒烟（否则治疗效果显著下降）。
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七、并发症
•    牙齿脱落：牙槽骨严重吸收导致牙齿无法保留。
•    牙周脓肿：急性感染引起局部肿胀和剧痛。
•    全身影响：
o    心血管疾病（炎症因子促进动脉粥样硬化）。
o    糖尿病恶化（双向关系）。
o    早产/低体重儿（孕妇牙周炎风险增加）。
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八、预防措施
1.    日常护理：
o    巴氏刷牙法（45°角龈缘震颤）。
o    每日使用牙线/冲牙器清洁邻面。
o    含氯己定漱口水辅助控制菌斑（短期使用）。
2.    定期干预：
o    每6-12个月专业洁牙，清除牙石。
o    高风险人群（吸烟、糖尿病）缩短复查间隔。
3.    全身管理：
o    控制血糖（HbA1c<7%）。
o    补充维生素C、D（支持牙周健康）。