随着医疗水平的发展，腹腔镜微创手术越来越受医生和患者青睐择，成为了手术发展的主要趋势。

如果是正常体重的患者，腹腔镜手术优势非常明显，但如果是肥胖的患者，却会让手术医生“谈肥色变”，因为肥胖一直是腹腔镜手术的相对禁忌症。

我院普外科近日给一名101公斤的陈大妈成功行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好，现已出院。

陈大妈体重超标，合并高血压、高血脂、糖耐量异常等疾病，再加上病人中风，长期卧床，双下肢水肿，手术期和围手术期的风险较一般患者都要高出很多。因为脂肪的堆积导致腹部操作空间狭小，为肥胖患者行腹腔镜手术不仅风险大，而且难度高。

不过患者对微创术有强烈的需求，那么作为主刀医生来说，总会想方设法克服困难，迎难而上。

76岁的陈大妈身高158厘米，体重却达202斤，因右上腹疼痛不适五年，近日明显加重，来院治疗，完善相关检查，B超示“胆囊结石、胆囊炎”，结石较前增大，熊斌主任同病人及家属沟通后，决定行腹腔镜下胆囊切除术。

但患者BMI值高达40.5，尤其是腹部脂肪分布堆积明显，同时合并有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，其手术风险及难度明显增高，手术入路如何选择？术后伤口愈合不良怎么办？一系列严峻考验摆在面前。

如果腹腔镜微创手术不行，那就只能进行有创手术。相比微创手术的5mm-10mm的开口，有创手术开口则达到100mm。若是陈大妈，开口很可能达到140mm。且有创手术还存在伤口感染、伤口液化的风险。

为了让患者有更高的愈后效果，熊斌主任同其医疗组各位医生积极讨论后决定迎难而上，还是行腹腔镜微创手术。

手术如期进行，胆囊腹腔镜手术一般要在患者腹部打3个孔，体重正常的患者只需一位医生2分钟不到就可以顺利完成，而陈大妈因腹部脂肪过多，需要两个助手提拉肚皮，主刀医生才能探索式地在其腹部操作。

尽管陈大妈术前几天采取无渣饮食且做好了肠道准备，但脂肪的堆积导致腹部操作空间狭小，腹腔镜穿刺器只有10cm，因脂肪厚，手术空间狭窄，手术难度大大增加。熊斌主任仅用40多分钟，术中探查发现膜腔粘连局限，胆囊及三角区重度粘连，胆囊被大网膜包裹，用吸引器钝性分离，见胆囊与肝缘粘连，胆表质硬，后用超声刀及电钩将胆囊切除，术中出血少，术后患者恢复较好，顺利出院。

据熊斌主任介绍：肥胖患者组织脂肪堆积较多，麻醉气管插管较困难，术后容易出现静脉血栓等一系列危险因素，如果要采用腹腔镜微创手术，需要手术医生兼顾和平衡各方面的情况，对手术技巧的要求较高。

熊斌表示，只要针对肥胖可能带来的危机做好围手术期处理，肥胖患者同样可以安全和有效地进行腹腔镜手术。